我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份，毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。
 

神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 
血液毒：蝰蛇、龟壳花蛇 
混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮  蛇、五步蛇、竹叶青

 

干蛇毒致死量       一次射出量
银环蛇     1.0 mg              5.4 mg 
海蛇       3.5 mg               94 mg
金环蛇    10.0 mg               43 mg 
眼镜王蛇  12.0 mg              100 mg 
眼镜蛇    15.0 mg          211-578 mg 
蝮蛇      25.0 mg           45-150 mg
竹叶青   100.0 mg             14.1 mg 
蝰蛇                            72 mg
五步蛇                 119.9-234.9 mg

 

神经毒素
作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹
      呼吸中枢 ── 呼吸麻痹
      脊髓神经 ── 四肢瘫痪
      内脏神经 ── 胃肠麻痹
      心脏功能 ── 循环衰竭
血液毒素 
 出血毒素 
 损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀
 溶血毒素 
 破坏红细胞产生溶血
 凝血毒素 
 与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓
混合毒素
含有神经毒和血液毒两种成分

全身表现
神经毒表现
头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木      
呼吸困难、紫绀      
心肌和呼吸肌麻痹     
 心跳呼吸停止

血液毒表现
开始较轻      
广泛内出血、溶血、黄疸
循环衰竭

混合毒表现
兼有两种毒素的临床表现

急   救
  １．扎紧近心端   
  ２．冲洗伤口   
  ３．排除蛇毒
  ４．破坏蛇毒     
  ５．伤肢休息

蛇伤解毒药
蛇药片
 外敷内服
中草药的应用
 七叶一枝花、半边莲、雄黄

 

金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1-6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。
蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青等主要含血循毒。患者咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。 
眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等主要含混合毒。患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。伤口周围有血泡。全身中毒症状于咬伤后2-6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒、吞咽困难、语言障碍、心律失常的表现。
在野外施工、旅游时，一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤？一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必需按毒蛇咬伤进行处理。其具体方法是：
一是防止毒液扩散和吸收
被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每一次1-2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
二是迅速排除毒液
立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎璃片等其他尖锐物，使用前最好用火烧一下消毒，以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20-30分钟。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴允吸伤口排毒，但允吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物。只需极小量即可致人死命，故绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人如出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运途中要消除病人紧张心理，保持安静。

  

毒蛇咬伤

发病机理 海蛇毒素的肌毒作用远较神经毒为重，尤其对骨骼肌的损害更加严重，结果产生大量肌球蛋白引起肾小管堵塞和坏死。 

中医病机 

病理 

病理生理 

中医诊断标准 

中医诊断 １．有毒蛇咬伤史。

２．被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，并迅速向近心端发展。

３．咬伤处有牙痕，依蛇毒性质不同可有相应的个身和局部症状。 

西医诊断标准 毒蛇咬伤诊断标准:

（一)局部症状：被咬处出现鲜红色淤斑，逐渐变为暗紫色，局部肿硬，严重时发生坏死。同时可发生淋巴管炎及淋巴结炎。部分可见局部损害轻微，被咬肢体迅速麻木，以后出现神经系统症状。

（二)全身症状：因蛇毒种类不同而不同。

1.神经毒可致肢体麻木甚至瘫痪，眼睑下垂，视觉、嗅觉、听觉异常或减退，各种反射减退或消失，呼吸困难，脉细弱，血压下降，可因呼吸麻痹而死亡。

2.血循环毒可致溶血症状，如口腔、鼻腔、胃肠出血而致吐血、鼻衄、血尿、便血，被咬伤的皮肤流血不止；也可见凝血症状，患肢青紫发凉，呼吸困难，血压下降及休克。

3.被含有以上两种毒素的毒蛇咬伤的患者兼有神经素及血循环毒引起的症状。

4.大多数患者被毒蛇咬伤后数分钟内，甚至几秒钟内即感恶心、呕吐、口渴、眩晕、倦怠、胸部及腹部疼痛等。

 

[附]毒蛇咬伤病情分型标准

1.轻型：咬伤部位或肿胀情况，下肢在膝关节以下，上肢在肘关节以下，无组织损坏。患者感头晕、眼花、心悸、畏寒、发热。神志紧张，焦虑不安。活动自如、软弱。上腹不适、恶心、腹痛。血压正常或偏高。心音正常或心率偏快。血检正常（白细胞偏高)。电解质正常。肾功能正常。

2.中型：局部可见水（血)疱、淤斑、组织坏死。神志迟钝、嗜睡，但神志清醒。眼睑下垂、复视、肢体麻痹、行动困难。呕吐、肠鸣音亢进、肝肿、谷丙转氨酶大于40u。胸闷气促。血压偏高或偏低。心率快。血检可见溶血、出血、血凝障碍、血小板减少（>6万)。电解质正常或轻度变化。尿液检验见蛋白尿、管型、镜检血尿、血（肌)红蛋白尿。

3.重型：局部可见深部组织破坏，导致功能障碍。神志错乱、烦躁不安，谵妄，视力障碍。吞咽困难，出现病理反射。胃肠胀气，呕血，柏油样大便。呼吸困难、表浅、不规则、紫绀。血压（收缩压)过高（>160mmHg)或过低（<90mmHg)，波动不定。心率过速（>140次/min)或过缓（<60次/min)，心律不齐、传导阻滞。血液检验见黄疸、贫血（血红蛋白<6g)、弥散性血管内凝血，广泛大量出血。电解质紊乱、酸血症。肾功能检验见少尿（<400ml/日)、非蛋白氮增高，肉眼血尿。

4.危型：患者抽搐、昏迷，大小便失禁，瘫痪、深浅反射均消失，呼吸停止，休克（收缩压<70mmHg)，肺水肿，心脏骤停，肾功能检验见尿毒症，无尿（<100ml/日)，非蛋白氮>20mg%。 

西医诊断依据 被毒蛇咬的伤口可见一对深的毒牙痕并伴有局部组织反应和神经、心脏、凝血障碍和肌肉症状。基本可以诊断。 

发病 

病史 

症状 

体征 一、含有神经毒素的蛇咬伤，局部伤口反应较轻，仅稍有麻木和疼痛。约1—6h后出现全身中毒症状。先感全身肌无力、头晕、眼花，继有胸闷、呼吸困难、恶心、昏倒。随即神经症状迅速加剧，有眼睑下垂、视力模糊、斜视、言语障碍、吞咽困难、流涎。严重患者有呼吸困难、中枢性或周围性呼吸麻痹、眼球固定和瞳孔散大。

二、毒蛇的心脏毒素和凝血障碍毒素引起的临床表现是局部红肿、疼痛，常伴有水疱、出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部的淋巴结肿痛。全身中毒症状有恶心、呕吐、口干、出汗或伴发热。有的引起全身皮肤和粘膜出血以及肺、消化道、泌尿道和颅内出血、溶血、血压下降、各种心律不齐、心力衰竭和急性肾功能衰竭。

三、被海蛇咬后，局部症状轻微，甚至无症状。约半小时后，患者觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力、腱反射消失、眼睑下垂和牙关紧闭。肌球蛋白堵塞肾小管引起急性肾功能衰竭。海蛇的神经毒的临床表现与眼镜蛇类同。 

体检 

电诊断 

影像诊断 

实验室诊断 

血液 

尿 

粪便 

脑脊液 

其他诊断 

免疫学 

组织学检验 

西医鉴别诊断 毒蛇咬伤要与非毒蛇咬伤、毒蜘蛛、蝎子等昆虫咬伤鉴别。 

中医类证鉴别 恶虫叮咬：蜈蚣、毒蜘蛛等蛰伤无典型牙痕，常局部红肿疼痛明显，全身症状轻微。 

疗效评定标准 1.治愈：全身及局部症状消失，创口愈合。

2.好转：全身症状消失，局部创口未愈合。 

预后 

并发症 

西医治疗 毒蛇咬伤后的治疗，首先是延迟蛇毒吸收，可先在局部伤口上方的肢体间歇用止血带结扎，每10min，放松结扎2min。进一步处理是在伤口局部消毒后，剔去组织中残牙，在伤口处作“－”或“＋”字形浅切口，用负压吸取局部残留的蛇毒。特殊治疗应及早用抗蛇毒血清，在咬伤数小时至数日后常无效。抗蛇毒血清有单价的特异抗蛇毒血清和多价的广谱抗蛇毒血清两类。以稀释后静脉缓滴较为安全和见效迅速。抗蛇毒血清首先应选用单价的特异制剂。中国已制备的抗蛇毒血清有：精制蝮蛇抗毒血清(8000U)，精制尖吻蝮、银环蛇和眼镜蛇抗毒血清(10000U)，印度眼镜蛇多价特异抗蛇毒血清(100ml)，尖吻蝮多价抗蛇毒血清(40ml)，其他尚有海蛇抗毒血清(100ml)。抗蛇毒血清的疗程为3—4d。约有3％—54％患者对抗蛇毒血清有过敏反应。轻者有皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、发热、心跳加快。重者出现血压下降、气管痉挛、血管神经性水肿和休克。因此在应用抗蛇毒血清前必须先用0.2ml抗蛇毒血清作皮下过敏试验，待15min后无过敏反应者才可应用。如有阳性反应应立即皮下注射1:1000肾上腺素0.5ml和氢可的松、地塞米松和抗组胺药物；必须用抗蛇毒血清治疗者，则应进行脱敏疗法。对症治疗是针对防治呼吸衰竭、休克、心力衰竭、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血和感染等。应用肾上腺皮质激素能减轻组织损伤和全身中毒症状。中药蛇药应选用当地的方剂为妥。 

中医治疗 （一)辨证论治：

１．风毒（炽盛)证（神经毒)：局部不红不肿、不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促，脉沉伏迟弱。疏风解毒。雄黄解毒丸加减。胸闷呼吸困难加白芷、山梗菜；气喘痰鸣加川贝、竹沥、法夏等；抽搐加蜈蚣。全蝎，并服安宫牛黄丸。

２．火毒（炽盛)证（血循毒)：伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血泡瘀斑，伤肢水肿明显，内脏、五官出血，发热，少尿或无尿，心悸头晕，舌质红，苔黄腻，脉细数或结代。清热解毒、凉血止血，祛法毒散、凉血地黄汤。血尿加小蓟，白茅根；咯血加仙鹤草、黄芩炭、蒲黄炭；便血加地榆、槐花、银花炭。

３．风火热毒证（混合毒)：可同时兼具以上二证症状。风毒偏重者，以选风毒证方为主；火毒偏重者，以选火毒证方为主，并依症加减。外治及其他治疗：

１.早期急救：毒蛇咬伤后应立即在伤口近心端５～１０ｃｍ处缚扎，冲洗伤口，扩创排毒。

２．可选以下方法破坏蛇毒：

（１)用０．５％高锰酸钾注射液３～５ｍ１，作伤口浸润注射。

（２)胰蛋白酶２０００单位加入０．５％普鲁卡因５～１０ｍｌ中，在牙痕周围注射，或于缚扎上方行皮下环封。

３．根据蛇种选用相应的抗蛇毒血清治疗。

４．外敷消肿止痛药物：可选用蛇伤成药或新鲜草药，如半边莲、辣蓼草、八角莲、七叶一枝花等，洗净捣烂外敷。

单方验方：

（１)季德胜蛇药片：首次２０片，以后每４～６小时内服８～１０片，连服５日。

（２)蛇伤扩创后，用五灵脂。雄黄等分研未，酒服６ｇ，外亦敷之，中留一孔令泄毒气。

（３)若毒气入腹，肿胀昏馈者，急用香白芷３０ｇ为未，麦冬煎汤调灌之，外用白芷未敷之。 

中药 

针灸 针灸治疗：针刺八风、八邪穴，摇大针孔，令流出毒血，以利消肿止痛。 

推拿按摩 

中西医结合治疗 

护理 

康复 

预防 

历史考证 毒蛇咬伤最早记述见《山海经》。《诸病源候论·蛇螫候》:"恶蛇之类甚多，而毒有瘥剧。" 

 

 

蛇毒的成分及毒理

（一）一般理化性质

蛇毒为粘稠、透明或淡黄色的液体，是多种毒蛋白、酶和多肽的混合物，含水量约为65～80％左右，有特殊腥味，易起泡沫，加热可以破坏，常温下易变腐而失活，冰箱内保存新鲜蛇毒也会部分失去毒力，然经真空低温干燥后，可保存原毒力数十年不变，蛇毒具有蛋白质、多肽之共性，凡有强酸、强碱、氧化剂、还原剂、蛋白水解酶均能使之变质，破坏。

（二）有毒成份及毒理

蛇毒的生物学功能主要是帮助蛇本身捕食和消化食物，就其有毒成份主要是神经毒素、心脏毒素、细胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝组份和一些酶等，各含多少或有无，随蛇种而异。

1、神经毒素：

按作用部位、作用方式分为两种类型：

一种是作用于运动神经与骨骼肌接头处的突触后膜，与后膜的胆碱能受体相结合，使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不起作用，从而导致骨骼肌松弛，称突触后神经毒素，其作用特点似箭毒，又称拟箭毒样神经毒素。与箭毒相比，突触后神经毒素与乙酰胆碱受体的结合强度较大，对骨骼肌松弛作用亦较强。例如眼镜蛇的神经毒素，银环蛇毒的α-神经毒素，海蛇的神经毒素等都属于这种类型。在蝰蛇科和响尾蛇科蛇毒中有极个别种蛇毒也含有突触后毒素。我国江浙产的蝮蛇毒中就含有突触后神经毒素。

另一种是作用于神经-肌肉接头的突触前膜，抑制突触前膜乙酰胆碱的释放过程，例如银环蛇毒的β-神经毒素、从江浙蝮蛇中分离出来的具有PLA2 活性的突触前神经毒素。在这两种神经毒素的共同作用下，双重地阻断了神经-肌肉接头的传递，引起骨骼肌呈弛缓性麻痹。由于呼吸肌的麻痹，导致外周性呼吸衰竭，若能及时的合理的抢救，这种呼吸衰竭是有可能被恢复的。海蛇毒引起的呼吸麻痹，主要是该蛇毒中的神经毒素与突触后膜的胆碱能受体结合，阻断神经-肌肉接头所致。并且海蛇毒能选择性地损坏骨骼，使肌纤维变性、坏死，临床上常见肌红蛋白尿和急性肾衰竭，故有人把海蛇毒中的神经毒素称之为肌毒素。神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，到胸部，最后到膈肌，反方向恢复。

神经毒素的这些症状，相当于中医风邪侵袭所致的临床表现，故称为“风毒”。

2、血循毒

血循毒的种类多，成份复杂，以心血管和血液系统为主，产生多方面的毒性作用。其临床表现相当于中医的火热毒症状，故称“火毒”。

（1）。膜毒素：一般存在于眼镜蛇科蛇毒中，亦存在于响尾蛇科蛇毒。因该毒素对心脏有毒性，亦称心肌毒素。膜毒素系强碱性蛋白，其毒性比神经毒素弱，可损害心肌细胞的结构和功能。蛇伤后，随着血循环中蛇毒浓度的升高，可发生短暂兴奋后转入抑制，心搏障碍，心室纤颤，甚至心肌坏死，导致心力衰竭而死亡。若有PLA2（磷脂酶A2）存在，该毒素可大量溶血，这将加速休克动物的死亡。

（2）。细胞毒素：这种毒素可作用在细胞膜上，导致膜结构改变而释放细胞内容物，也能直接溶解某些动物的红细胞。因此被蝰蛇或眼镜蛇咬伤，可引起肢体组织溶解，血尿，严重者可致肾小管损坏。

（3）。出血毒素：能引起动物水肿、出血和组织坏死，这种毒素广泛存在于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇和竹叶青，这种毒素的局部效应迅速，可使局部通透性增加，产生广泛的血液外渗，导致多个脏器出血。

（4）。促凝与抗凝组份：二者常同时存在，见于蝰亚科，蝮亚科，眼镜蛇科中的某些蛇毒，如蝰蛇，五步蛇及眼镜王蛇蛇毒中均有这些组份。

抗凝组份：包括抗凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用，蝮蛇毒、五步蛇毒具有这两种作用，眼镜王蛇毒中也含有抗凝血活酶作用的物质，因而出现抗凝性。

促凝组份：亦有两种作用的物质。

（I）凝血酶样作用：主要存在于蝮亚科（包括五步蛇）蛇毒中，这些凝血酶样物质与凝血酶有所不同，它的促凝活性不被肝素抑制，且它对纤维蛋白原的作用方式也与凝血酶不尽相同，由凝血酶样物质所形成的纤维蛋白凝胶很不稳定，易被血液中的纤溶酶所溶解，以致在人体内可引起低纤维蛋白原血症，出现血液失凝。

（II）激活第Ⅹ因子作用：这种促凝活性物质是一种精氨酸酯酶，从园斑蝰蛇毒中提纯来的，其作用最强。它通过激活第Ⅹ因子，在有磷脂、因子Ⅴ和钙离子的参与下，形成凝血酶原激酶，使凝血酶原转变为凝血酶。纤维蛋白原在凝血酶的作用下，形成纤维蛋白。这样可引起弥漫性血管内凝血，继而引发纤维蛋白溶解，导致全身广泛性出血，由于肝素可抑制凝血酶的这种作用，也就是说蛇毒激活第Ⅹ因子的作用可被肝素所阻断，所以含有激活第Ⅹ因子的蛇毒引起的中毒，造成弥漫性血管内凝血，在早期，使用肝素治疗，是有效的。

3、酶：

蛇毒中含有丰富的酶，其中有几种酶与蛇毒毒性关系较密切的，分述于下：

（1）蛋白水解酶：有些蛇毒中含有两种以上的、有活性的蛋白水解酶，绝大多数的蛋白水解酶可凝固纤维蛋白原，蛋白水解酶可损害血管壁引起严重出血，组织破坏，甚至深达骨部，同时释放出组织胺，组织胺和缓激肽都能引起血压剧降至休克水平，它还使神经细胞的通透性增加，影响神经功能，它对机体有害，但对毒蛇本身则是主要的消化酶。依地酸钠可抑制蛋白水解酶的活性，故在临床上蛇伤早期可用其５％溶液冲洗伤口。

（2）磷脂酶A2（PLA2）：蛇毒中所含的磷脂酶，以磷脂酶A2为主。它具有突触前神经毒作用、肌溶作用、心脏毒作用、溶血作用、出血作用、促凝、抗凝作用加温和抑制血小板聚集作用、降压作用、水肿作用等，不同的蛇种中的磷脂酶仅含其中少数的生理作用。

（3）透明质酸酶：此酶存在于多数蛇毒中，以蝰科蛇毒含量为高。能溶解细胞与纤维间质的酸性粘多醣，破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从局部向周围组织扩散，扩大局部炎症，加深症状。

（三）蛇毒中毒的死亡原因

1。呼吸肌麻痹：常见于银环蛇、金环蛇、海蛇蛇伤；也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒，若抢救不及时，发展为缺氧性脑病，窒息死亡。

2。循环衰竭：常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇伤因出凝血障碍所致，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。

3。急性肾功能衰竭：常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白，其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白，在酸性尿中，沉积于肾小管，产生肾小管阻塞，引起急性肾功能衰竭。

4。出血及凝血障碍：常见于蝰蛇蛇伤、五步蛇伤引起的广泛内、外出血，溶血，特别是心肌、肺及脑出血死亡。

5。感染：创面坏死感染，气性坏疽，败血症及创口合并破伤风，呼吸麻痹后引起积聚性肺炎，吸入性肺炎，真菌感染等致死。

6。严重中毒者，引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因

毒蛇咬伤的主要症状

（一）神经毒类

1、银环蛇咬伤

[局部症状]伤口疼痛不明显，有麻木感、无红肿，无出血或出血不多，牙痕为（。。）形，牙痕间距约0。8～1。5厘米。其伤口局部症状不易被病人所留意，应重视。

[全身症状]早期无症状，表情自如，易被忽视。伤后1～4小时，开始出现头晕、眼花、视物模糊，咽部有异物感，懒言嗜睡，困倦乏力，常有呕吐，肠蠕动先短暂亢进后为抑制，病情迅速恶化，出现眼睑下垂，口不能张，伸舌不灵，吞咽困难，流涎，声嘶，呼吸困难，神志清，但不能讲话，可用手势表达。

危重患者出现呼吸变慢变浅，口唇指甲发绀，肋间肌麻痹，膈肌活动困难，胸式呼吸减弱，呼吸变浅变慢，腹式呼吸减弱，呼吸不规则，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，四肢瘫痪，肌力消失，胃肠麻痹，甚至昏迷。

呼吸刚停，血压可短暂升高，心跳加快，及时人工呼吸，进行抢救，仍有挽救的希望，否则可因呼吸衰竭，继之循环衰竭而死亡。此类患者，往往在呼吸停止后仍有意识存在，故在抡救时，应注意采取保护性医疗措施。

2、金环蛇咬伤

[局部症状]伤口疼痛轻微或麻木感，牙痕“。。”或“、、”形，牙距为0。8～1。6厘米。伤口皮肤呈荔枝皮样，患肢淋巴结可有肿大。

[全身症状]与银环蛇相似，但症状出现及发展稍慢，可有头昏、嗜睡、视力模糊、复视、咽部有阻塞感，声嘶失语，流涎，胸闷，呼吸急促，全身肌肉骨骼、关节阵发性疼痛。

严重时全身肌肉麻痹，各种神经生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循环衰竭死亡。

3、海蛇咬伤

[局部症状]咬伤瞬时疼痛，后有麻木感，伤口不红，不肿，不痛，牙痕较小，有时难以辨认。本病主要发生在海洋捕鱼作业时，被混在鱼群中的海蛇所伤。

[全身症状]咬伤后3～5小时，可见明显全身中毒症状。由于海蛇毒阻断神经-肌肉接头的传递，并对骨骼肌的损害；出现全身筋骨疼痛，口不能张，伸舌、吞咽、讲话及咳嗽等均感困难，眼睑下垂，视物模糊，面无表情，严重时，呼吸困难，唇、甲紫绀，眼球固定，瞳孔放大，深昏迷，甚至呼吸肌麻痹。并可有腮腺肿大，流涎，出汗。在肢体瘫痪前，有短时性腱反射亢进。由于横纹肌纤维被破坏，出现肌红蛋白尿（深褐色），可引起急性肾功能衰竭等，可能是伤后2～3 天死亡的原因。

（二）血循毒类

1、蝰蛇咬伤

[局部症状]咬伤后即感灼痛，持续性逐渐加剧，一般有两个较大牙痕，呈（‘′），牙痕间距为1。0～1。5厘米，伤口可有小许出血，并有瘀斑。伤肢肿胀明显，迅速向外蔓延，伤周附近有水泡，血泡。局部组织坏死、溃烂，可深达骨质。

[全身症状]全身不适，畏寒发热，肌肉骨骼疼痛，皮肤感觉过敏，早期可出现血尿，全身皮下有散在性出血点，可融合成片状瘀斑。齿龈出血，鼻衄，眼结膜下出血，咯血、呕血、便血，经期妇女阴道流血过多。严重时可肺间质广泛出血，并有罗音，溶血性黄疸，心脏出血引起心率不齐，传导阻滞及心肌炎的改变。由于失血、溶血过多而面色苍白，手足冷，表情淡漠或烦燥不安，脉细数，血压下降以致休克。

早期可出现蛋白尿，管型尿，甚至血尿，尿少，尿闭而发生急性肾功能衰竭。病人多因休克、急性肾功能衰竭、广泛出血而死亡。经抢救脱险后恢复较慢。

2、竹叶青蛇咬伤

[局部症状]伤口痛如刀割，呈持续性，牙痕（。。）形，牙间距0。5～1。2厘米，局部肿胀，疼痛，有瘀斑，水泡、血泡，甚至形成溃疡，常有淋巴管炎及相应淋巴结炎，伤口出血不多。

[全身症状]可有头痛、头晕、眼花嗜睡、恶心呕吐、胸痛、腹痛等。严重者可出现吐血、便血，个别可因疼痛及出血而致休克。有个别死亡病例发生。

3、烙铁头蛇咬伤

[局部症状]伤口灼痛，并有渗血，牙痕两个，呈（`’）形，牙痕间距为0。8～1。4厘米，伤周红肿，可间血泡，水泡或瘀斑，伤肢淋巴结肿痛。

[全身症状]与竹叶青蛇相似且强，严重者有五官出血，吐血，大小便出血，四肢冰冷，血压下降，休克，昏迷。有因急性肾功能衰竭，急性循环衰竭而死亡。

4、五步蛇咬伤

[局部症状]牙印大而深，呈（··）牙距1。5～3厘米，局部疼痛剧烈，伤口周围或患肢肿胀，严重者起水泡、血泡、伤口流血不止，甚至可坏死。患肢淋巴管炎，淋巴结肿大。

[全身症状]病人迅速出现全身症状，常有畏寒、发热、胸闷、心慌、气促、头昏眼花，严重者呼吸困难。全身广泛出血，如皮下出血、牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、便血、血尿、黄疸等，甚至体腔出血、且不易止血、血压急剧下降，至休克、昏迷，严重者死于心、肾功能急性衰竭；心肌、脑组织出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎缩等后遗症。

（三）混合毒类

1、眼镜蛇咬伤

[局部症状]咬后即感疼痛，逐渐加重，并向心端蔓延。常见牙痕两个，牙间距1。1～1。9厘米，伤口流血不多，很快闭合变黑，伤口周围皮肤迅速变红，可扩散到整个肢体，甚至躯干。局部常有水泡、血泡及相应淋巴管炎，淋巴结炎。被毒素浸润的局部组织，致组织缺血缺氧，变性坏死，形成溃疡，经久难愈。

[全身症状]严重者伤后2～6小时，全身不适、困倦、畏寒，发热39～40℃。胸闷、心悸，恶心，呕吐，肌肉无力，步态蹒跚，懒言。随着病情的加重，出现眼睑下垂，说话不清，吞咽困难，呼吸表浅。血压先升后降，最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。

2、眼镜王蛇咬伤

[局部症状]伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈（′′）形，牙痕间距较宽，常大于1。9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。

[全身症状]中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。

3、蝮蛇咬伤

[局部症状]牙印小，呈（··）形，牙间距约0。6～1。2厘米，伤口剧痛，肿胀明显，流血不止，起水泡和血泡及组织溃烂等。

[全身症状]常于伤后1-6小时出现，病人发热，头昏、复视、眼睑下垂，胸闷、气促，全身肌肉酸痛、颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾衰或循环衰竭。

毒蛇咬伤诊断要点

（一）有被蛇咬伤病史

如伤口有一对毒牙痕，并伴有局部和全身症状，且有蛇尸体或伤者证实为毒蛇，则多为毒蛇；如伤口有2-4行均匀而细小的牙痕，无局部症状或局部症状较轻，无全身局部症状，多为无毒蛇。

（二）记录毒蛇咬伤的要素

记录被咬时间、地点、咬的部位、咬时的情况、被蛇伤时天气及环境，病人有无把蛇打死或捕住或是否看清蛇的形态、大小、色彩和花纹，结合病人所在地区的各种毒蛇的活动季节，以便判断是否是毒蛇咬伤、明确毒蛇的准确名称并明确诊断。注意病人对伤口的自救或他救的处理，对处理方式及时间应详细了解。

（三）密切注意咬伤后的病情进展

注意咬伤后的局部症状、全身症状的发展检查牙痕时注意牙痕的多少，排列及间距，伤口局部及周围情况、所导向的淋巴结肿大与肿痛情况。全身症状尤其注意呼吸、神志及神经系统的各种反射，心血管、肝、肾等重要脏器功能的变化，以判断中毒的程度。

（四）对既往病史的了解（呼吸、心血管、泌尿、神经等慢性病史，女性病人应包括月经及妊娠史），做好鉴别诊断。

（五）辅助检查

一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查（如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等），以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。

（六）鉴别诊断

（1）与无毒蛇咬伤鉴别

伤口可见到多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形锯齿状，无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应，亦无全身症状，则多为无毒蛇。

毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别

项目/毒蛇/无毒蛇

牙痕/呈。。或3-4个大牙痕，深、紫黑（银环蛇、海蛇除外）/牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状

疼痛/灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）/痛，不扩展，不明显加剧加剧

肿胀/红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）/红肿不显著不扩展

出血/常出血、周围瘀斑、水泡/少出血或不出血、无斑、水泡

淋巴结/近处淋巴结肿大、触痛/不肿大、无触痛

全身症状/不同种类，症状不同/无

（2）与蜂螫伤鉴别

蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。

（3）与蜈蚣咬伤鉴别

蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。

（4）与蝎子螫伤鉴别

我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命．有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。

（5）警惕蛇毒毒效会威胁生命

如被蛇咬伤后迅速出现全身症状：如发热、皮肤粘膜出血、血红蛋白尿。心律失常、呼吸困难等表现提示病情危重，随时可能出现威胁生命的毒效应发生，应分秒必争地竭力抢救。

治疗原则：

被毒蛇咬伤后，病程进展迅速，应分秒必争地在短时间内确诊，被咬伤者应保持安定，避免惊慌奔走，以免加速蛇毒的吸收和扩散。在明确毒蛇种类后，采取相应的救治措施，抢救威协生命危象，维持生命功能的稳定，迅速使用抗蛇毒血清等有效药物中和体内蛇毒，防治可能发生的并发症。在可能的情况下，用中西医结合的方法，促使身体的康复。

一）局部常规处理

毒蛇咬伤的局部常规处理，是指被毒蛇咬伤后在尽量短的时间内，采取紧急措施，包括早期结扎、扩创排毒，烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。

局部常规处理应在蛇伤现场进行，处理越快，效果越好。病人被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部的蛇毒；也可用针刺或拔火罐的方法，除去伤口或周围的毒液，但对于血循毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。为延缓伤口蛇毒的吸收，于近心端3-5厘米处用带子扎紧，其结扎松紧程度以能阻断淋巴和静脉回流，但不防碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，以免肢体因血循环障碍过久而坏死，待急救处理结束后（不能超过2小时），结扎应立即解除。

在蛇咬伤后1-2小时内，伤口处作十字切口，长2-3厘米，深达真皮以下，如无重要神经血管通过，可深达2-3cm。伤口若有毒牙遗留，应取出，反复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰袋，以减少蛇毒的吸收。应注意，血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止，常规应用破伤风抗毒素（TAT）。

在蛇咬伤后0。5-1小时内，有条件者，及早作局部环封，用相应的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或10-15%依地酸二钠4ml，分别与 0。25-0。5%普鲁卡因溶液5-20ml、地塞米松5mg配伍，于牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在结扎的上方作环行封闭，这对减轻症状甚有益处。肿胀的肢体，可外敷清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药，如用双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽之）加水蜜热敷，效果很好。局部出现坏死、溃疡者，则按中、西医（或中西医结合）外科处理。

二）抗蛇毒血清治疗

自Calmette于1896年首次制成抗眼镜蛇毒血清，并应用于临床以来，在蛇伤治疗上，国内外一致公认抗蛇毒血清是首选的特效急救药。目前，包括我国在内，已有近30个国家30多个单位生产80多种抗蛇毒血清。我国的抗蛇毒血清的研制，从1923年开始，已先后在台湾研制出抗烙铁头、竹叶青、眼镜蛇和银环蛇四种血清。我国大陆的抗蛇毒血清的研制和生产，始于60年代后期，由卫生部上海生物制品研究所、广州医学院、昆明动物研究所、浙江医科大学等单位协作，至1993年，全国已有六种血清供临床应用：精制抗蝮蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清、精制抗银环蛇毒血清、精制抗眼镜蛇毒血清、精制抗蝰蛇毒血清和精制抗金环蛇毒血清（后四种抗蛇毒血清是以我所为课题主要负责人完成的），这些抗蛇毒血清适用于治疗相应的毒蛇伤。对于目前无相应血清的毒蛇蛇伤，经以我所为主的广东省蛇伤防治研究网络的研究，可用同科属相关的血清的相互配伍来治疗。

三）危重病人的治疗

毒蛇咬伤后，由于中毒太深或延误使用抗蛇毒血清，病情变化迅猛，且十分复杂，往往引起多脏器功能衰竭，使抢救非常困难。应迅速送往医院抢救。要提高抢救的成功率，除一般常规处理外，必须采用中西医结合的综合治疗措施，对呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、肝脏功能损害、胰脏功能损害等作针对性治疗

建议疗法

当然如果一般的驴子觉得不实用。太过繁琐和专业。简单总结如下：

判断是否被毒蛇咬伤：

被蛇咬后，局部剧痛（不是一般的疼痛，非常痛！）、灼痛（有被烧的感觉）、迅速红肿、有典型的双齿痕、伤口处发黑、发紫、局部麻木、流血不止。可判定被毒蛇咬伤。

野外现场急救原则：争分夺秒！如独自一人，镇静！按以下步骤操作；如有同伴协助，同时进行。

1、烧灼

2、结扎

3、用药

4、求助

第一时间烧灼伤口，不管火机、火柴、铁丝、木棍都可以。使毒素在高温下变质。

结扎，阻断静脉血向心脏回流。在伤口向心脏方向约3-5厘米处用绳子、绷带、甚至布条结扎，15分钟放松1分钟。

带有蛇药按说明书用法用药。

发出求救信号，最好有电话联系。咨询专家、实时指导，联系医院准备抢救措施，同时尽快送往医院。