案例18.意淫：幻想发生性关系

病人自述三年来“脑子乱”，一看见男人，就想和这个男人“搞对象”，或幻想发生性关系。意识到自己心理不正常。因此，怕见人，尤其怕见男性。

既往生活史与当前生活情景

病人父母都是工人，有两姐一哥。她自幼“心眼小”，从小学起就注意到自己应尊重自己，不能和男同学随便谈笑，处处小心。初中时，虽曾对一个男同学有好感，但从来没有接近过。自认为作风一贯“正派”，不知道这些“坏”念头来自何处。

1980年（18岁）高中毕业，未能考上大学，心中不愉快。1982年父亲患胃癌死去，很伤心。1983年（21岁）考入某中等专业学校，但心情一直不舒畅。1983年冬开始对一个男同学甲有好感。有一次在她和甲讲话时，另一男同学乙在后面推桌子，可能以为她在和甲“搞对象”，因而故意起哄。她当时很生气，心里想：“像你那个丑相，不会有人和你要好！”次日，上物理课，上课的是一个50多岁的男老师。上课的时候，忽然想到前一次男生乙起哄她的事，便想：“今天我和老师搞对象，看你怎么起哄！”这么一想，脑子一下子胀起来，心里紧张，感到羞耻。以后不几天，觉得全班同学都知道了，都已看出她有“坏”思想，作风不正派。渐渐地不敢看人，不敢进教室。自己意识到心理不正常了，便到某精神病院看病；但只向医生诉说她容易紧张、心烦等。诊断为“焦虑紧张症”。服用阿米替林、奋乃静等药物3个月，无效。照常上学，成绩一般。

1984年（22岁），仍怕见男同学，怕上男老师的课，怕和他们对视，怕他们从她的表现看出她想和男人“搞对象”的念头，精神很紧张。不久，对家里的男人如哥哥、姐夫也开始害怕，一看到他们，脑子里便出现和他们“搞对象”的念头。为此不断谴责自己，自己打自己的脸，痛哭，但仍克制不住。

1984年下半年开始，怕的范围扩大，包括男女老少。见了老头子和两三岁的孩子，也想和他们“搞对象”。因此，除上学外，平时不出家门。又不愿和别人讲，时常急得打自己、骂母亲、摔东西。

1985年夏，临近毕业，在家写论文，不出门，情绪稍好些。

1986年（24岁）毕业并参加工作。见了上级（男）即有上述那些念头。非常焦急、悲观，烦恼心情无法宣泄。曾无故打了母亲，被送入精神病院住院1个月。被诊断为“强迫症”。服药不见效。

心理社会发展历史

先前因素——9岁多时，与一大3岁的男孩作过性游戏。因为该男孩的父母曾被人骂过“流氓”，则认为该男孩也是“流氓”，是对她“耍流氓”。十八九岁时，突然想起此事，后悔小时候太傻了，做了“见不得人”的事，有了污点，感到可耻。

附加因素——大学考试落榜、父亲病死等事使她心情不愉快。

既往健康状况与治疗史

1980年18岁，某精神病院诊断为“焦急紧张症”，服用阿米替林、奋乃静等药物3个月，无效。

专家分析、评估与治疗过程

这个病人外观表现为惧怕和别人交往，实际上促使她回避社交的症状是带有性内容的强迫症状和敏感性关系妄想。要使病人认清强迫症状的幼稚性，必须揭露幼年性经历并用成年人态度重新给以评价。要消除敏感性关系妄想，必须鼓励病人亲自调查以教育自己。这些都是病人不愿接受的。由于病人个性腼腆、怕羞，对性问题又持禁制态度，两次拒绝医生的建议，致使病情拖延了数年。一旦下决心讲出幼年性经历并帝王将相加以评价，并认真地进行了询问调查领悟到她以前的病态原来是幼稚的未成熟的心理造成的，病情立即明显好转，症状也失去存在的意义。

病人在诉说病情时不面地医生，低头或把脸转向别处。偶尔抬头，情绪很是焦虑。希望医生帮助她克制自己不去想这些事。

医生告诉她：她已经20多岁，见了男性有些性爱念头是正常的。有的人性幻想比她还多，不说出来别人不会知道。有这些念头不算什么“不正派”，也不必压制，要听其自然。

嘱咐病人把病的经过和对今天谈话的体会写成书面材料。

过了1个月，病人才第2次来见医生。

病人说，上次会见时，听医生讲青年人有性幻想是正常的，不必有意去控制，感到精神压力少了，不那么自责了，轻松了好几天。有一次回家，看姐夫一个人在家，又出现和他搞对象的念头，并发现姐夫已经看出来她在想什么，非常尴尬。次日，到一个新婚的女同学家，又出现和她丈夫搞对象的念头，立即责备自己，心情紧张，觉得对不住那新婚同学。

上班时不敢看男上级和男同志，怕出现“坏”念头。看到已婚的女同学，便出现和她们的丈夫“搞”的念头。认为自己这些不道德的想法，别人都看出来了，感到可耻。

医生再一次告诉她：她这些念头不是什么坏思想，不必压制。正是由于过分压制，才成为病态。不应把正常的性幻想当做不道德行为。

10天后，第3次会见。

病人说，听了医生的话，对“念头”不予理睬，“随它去吧！”情况好多了，心情也轻松了一些。但仍然认为这类念头是不道德的，是不应当出现的。

医生让病人谈谈幼年经历。她说，父母都是工人，有两姐一哥。她自幼“心眼小”，从小学起就注意到自己应尊重自己，不能和男同学随便谈笑，处处小心。初中时，虽曾对一个男同学有好感，但从来没有接近过。自认为作风一贯“正派”，不知道这些“坏”念头来自何处。

医生指出：她这些念头本身都是性幻想，年轻人都可能有，没有什么可谴责的。她为什么这样严厉地苛责自己，一定有深在的原因。另外，别人能否看出来她在想什么，不应当只是猜测，应当大胆地询问别人来验证。

病人否认幼年有什么性经历，说父母和学校对她教育一向严格，没有“不正当”的性行为。也不愿意向别人询问，认为别人看出来也不会直说。只要求医生设法帮她克制自己的“瞎想”就满足了。

医生继续鼓励她向人调查。

以后，病人长期没有来。

约1年半以后，1988年4月某日，病人第4次来会见医生。

病人说，一年多以前，医生说别人不地看出来她在想什么，虽然不完全相信，但有时想也许别人真的看不出来。这么一想，心理感到轻松了一些。如此持续了半年。1988年初，有一天，办公室有两个女科长谈天，谈到她们的丈夫，病人立即想到和她两人的丈夫“搞对象”。当时看到两位科长表情严肃，便以为科长已经看出来她“品质不好”，当即感到脸红、脸热、心慌。以后不久，各种现象都加重，见了男人，除了“坏”念头外，还不由自主地看他们的下身阴部，甚至想把他们的阴茎含在嘴里，她痛恨自己，骂自己是流氓。

已经26岁了，很想结婚，为此也着急。

这段时期以来，发现别人对她有了“反应”，一举一动都在表示厌恶她。病人坚持认为别人已经从她脸上的表情看出她的“坏”思想了。病人只承认脑子里“瞎想”是病态。

1988年4月初到5月底两个月内共会见了3次。同时，病人和已经治好的病友交流了经验。医生不止一次地要她和别的病友一样勇敢地向人询问调查，并回忆幼年性经历，深入思考她为什么对这些念头如此严厉地自责。病人表示不敢向人询问，因为那等于“不打自招”。而且坚信别人已经看出来了，不必询问。再一次否认幼年期间有性的经历。

以后，又过了一年多，于1990年9月第8次来会见医生。

病人说，上次会见后，因为不敢去询问别人，无法向医生交代，不愿来见医生。但病情越来越重，什么人都不敢见，一见到人脸上即发热，表情不自然，脑子里出现和男人发生性行为的念头。甚至在她一个人打电话时，自觉语声里也带有“勾引人”的声调。非常自责和不安。

在这一年多的时间里，曾先后到几个大城市找名医求治。服过氯丙咪嗪、中药等，都不见效。近来又想起一年多以前医生嘱咐她要勇敢调查的事。来诊前两天，第一次大胆地向表哥询问。在询问前坚信他已看出来她在想什么了，但对方坚持说没看出来，而且对她提这个问题感到不能理解。接着又问了几个人，回答都一样。虽然仍半信半疑，但心里已感到平静多了。这种体验是8年来未曾有过的。那天晚上到邻居家聊天，脑子里也没有出现和男主人“乱搞”的念头。次日又问出租个同事，都说没有看出来。有的还说，以前听她说“脑子乱”，但不知怎么乱法；只知道她犯病时容易急躁，摔椅子，但不知道她有什么想法。

病人说，通过初步调查，自己原有的信念开始动摇了。虽然还不能完全相信别人的话，但“瞎想”和烦躁情绪都大为减轻。

病人还说，以前医生几次问她的幼年性经历，她都否认，实际上是不愿意讲出来，怕医生说她“不守本分”，瞧不想她。回忆在9-10岁时，内心里对邻居一个比她大3岁的男孩有好感，想和他“搞对象”，经常在一起玩。有一次在男孩家，只有他们两个人，男孩曾摸她的胸乳部和外阴部等处。当时觉得好奇、激动，同时也隐隐约约地认为这种行为不好。但她很喜欢那男孩，没有拒绝他。不久，邻居大人们打架，有人指责那男孩的父母是“流氓”。她听到后，联想想男孩也摸过她，便认为这男孩对她的行为不是因为真喜欢她，而是和他父亲一样在“耍流氓”。这件事以后被淡忘了。到十八九岁时，突然想起此事，后悔小时候太傻了，做了“见不得人”的事，有了污点，不纯洁了，感到可耻。同时，大学考试落榜、父亲病死等事都使她心情不愉快。不久，即发病了。

病人在迟疑了三年多以后，终于讲出幼年性经历这个内心里的“疙瘩”，并大胆地向人做了初步调查。医生对此表示称赞。同时指出：幼年性经历本来是儿童间的性游戏，和成年人的性罪错不同，没有自责的必要。由于她成年性道德没有成熟的理解，不恰当地苛责自己，使她产生敏感、多疑、恐惧和自卑心理，加重了青春期常见的的羞耻反应，导致恐人症。请好放松自己，容忍自己，认真思考，并继续调查。

此后，病人连续与医生会见3次。病人说，她认真坦率地把自己出现的念头也告诉了她的朋友和家人，大家都说看不出她在想什么，只看到她不愿接触人，有时急躁。病人对别人的回答由半信到全信，确信以前是自己多疑了。怕人的现象随之大为减轻。不需要克制，那些“坏”念头也自然地少出现了。自称她的病已经好了80%。

医生重复讲解恐人症的性质，分析她的个性、幼年性经历和对性的禁止和控制态度在发病中所起的作用。病人能理解。她说，这一次可以说是真正好了。虽然偶尔还出现和别人“搞对象”的念头，但并不自责，可能容忍了。

半年后随访，情况良好。

案例19.怀疑担心自己得病会死，哭，彻夜不眠

患者近来总是怀疑自己打嗝、胃胀是得了胃病，担心自己会病死，心情很坏，想哭、胸闷、发脾气、彻夜不眠。

既往生活史与当前生活情景

某工厂女工张某某，32岁，已婚，由丈夫陪同来精神得看病。病人自述由于工厂开始实行奖金制度，两个月以前，病人被指派负责审核工人的生产量，以便于决定工资奖金的发放。有几个工人不满意病人的审核，认为有误，当面指责病人欠公平。病人虽找过领导，希望处理解决此纠分，但无结果，因此忍气吞声。几天后，突然感到胸部发堵，胃胀，后背痛，出不来气，气憋在心里好像球似地堵在喉部，心里很着急，看中医用中药后胸闷较前稍减轻。病人在家想洗澡，可是其母亲不放心，说：“你（指病人）不能见水，否则会复发！”，这么一说，病人马上手麻、抽动，同时心里更觉得烦躁，想摔东西，放声大哭，家人觉得病情严重，立刻把病人送到医院诊治，住院几天后病情好转，出院几天后上班工作。可是上班后一看那几个辱骂她的工人，心里又受到刺激，又出现胸闷、打嗝等现象，并感到胸口像有一个大球堵着似的，心烦意乱，没法上班。不巧，这时病人有一亲友患食管癌去世，病人认为自己打嗝，胃胀，和这一亲友生前的情形一样，怀疑自己也患了胃病，饭吃不下，一直担心自己死后孩子可怜，心情更坏、想哭、发脾气，彻夜不眠，经内科医师全身检查，无异常，被介绍来看精神科医师。

心理社会发展历史

促使因素——患者被指派负责审核工人的生产量，有几个工人不满意她的工作，指责欠公平。领导没能解决纠纷，因此忍气吞声。症状产生。

强化因素——母亲不放心，增加患者对病症严重性的认知。一亲友患食管癌去世。

既往健康状况和治疗史

不详

专家分析、评估与治疗过程

心理分析和评估：

病人坐在诊察室，显得全身无力，表情焦虑，能主动谈吐内心体验，只是有时情绪不稳定，常边谈边哭泣。

医师：“怎么样？”

病人：“心里烦……”

医师：“有多久了？”

病人：“两个月多了。”

医师：“怎样开始的？”

病人：“在工厂，受气，……”医师：“谈谈看……”

病人：“两个月前领导指派我审核生产量，……。有个工人少领了钱，不满意我的审核，骂我不对！”

医师：“怎样骂你不对？……”病人：“她说我的汇报是假的。”

医师：“所以她就开始说你不对？！”

病人：“嗯！”

医师：“她说了以后你怎么办？”

病人：“她也跟别的工人这么说，传到我耳朵里来。我说没关系，大家都在这里，让大家说说看，别人也说她地，她骂我就越狠！”

医师：“那你怎么办？”

病人：“她当着众人骂我，我没吭声……就病了！”

医师：“怎样病法？”

病人：“她指桑骂槐，闲言碎语，我受不了，觉得整个胸部都很憋得慌，好像胃和肠中间有什么东西挡着似的。肚子饿，但又吃不下去……”

医师：“还有呢？”

病人：“还有非常着急，以为害了什么病！”

医师：“着急什么？”

病人：“着急自己的病。后来更烦了。”

医师：“烦什么？”

病人：“得了这种病，吃了这么多药，还不好，是否得了癌症，长瘤了……就忧郁起来。”

医师：“这样炳，后来呢？”

病人：“我肯定是得了病，长了东西，要不然怎么吃不下饭呢？……我就想，……想……万一我死了（声音变细，流眼泪）……。我就想，要是化验出来是长东西，我的命注定要死了，我家人怎么办？”

医师：“担心家里的事来了？”

病人：“孩子还小，怎么办？……没人照顾……”（又流了眼泪）。

医师：“心情这样不好，是不是常哭？”

病人：“哭呀！一看见人，或别人来看，我就伤心……”

医师：“看样子现在心情很难过、抑郁且担心。现在回头来看，最早是怎样的心情而生起病来的呢？”

病人：“是心情烦、着急且生气。着急的是病怎么也看不好。气得是，觉得不如不干那得罪人的事情，当个普通工人，我这个人向来没受过别人欺负，这样骂我，何必呢？自己闹起这种病！”

很明显，这个工人是受到心理上的打击而产生情绪上的毛病，是一次性的“适应性反应”。其临床表现，除了许多躯体症状之外，最早期的心理反应是急性的焦虑及生气；目前渐而转移到抑郁的倾向。

治疗过程：

（一）稳定病人情绪

虽然病人心里很明白，这次生这场（心理）病都是因为受了刺激，生了一肚子气，闷在心里引起的，可是目前已开始呈现抑郁状态，且怀疑是否得了癌症，在治疗上最需要注重的是稳定病人情绪，免得继续焦虑、烦恼、疑神疑鬼。

医师：“虽然别人指责你作错了事，可是毕竟你做对了一件事。”

病人：“什么事？”

医师：“找对了地方，来看精神科医师。”

病人：“怎么说？”

医师：“因为就如你所谈的，这次得病是生气而引起的，所以找精神科的医师，治疗心病，就是找对了地方！”

这种会谈，可以指出病人做“对了”事，鼓舞其消沉的情绪，同时指明病人没有癌症这种值得伤心、忧郁的事，帮助病人接受正确的方法治疗。

医师：“你虽然操心很多事，可是你脑子还很清楚，可以很理智且正确地了解地你自己的病是怎样产生的？”

这样夸奖病人的长处，并且引导病人继续去研究如何处理情绪上的问题，而避免怀疑躯体毛病，减除“疑病症”倾向，也是很重要的。

医师：“看样子，你是个很负责的人。因为你很负责任，所以被人批评才会那么认真。有些人不负责任，很马虎，她才不管人家怎么批评呢，是不？”

这样的反应，是在表扬病人性格上的长处，安慰、支持病人；同时也在铺一条路，准备将来回头来研讨病人的性格问题，也是一种尝试。

医师：“看样子，怕长了东西，是否长了瘤子，是因为你过分担心而引起来的怀疑，既然内科医师检查说你没有毛病，那你目前就不用担心这些，而应考虑如何使你心情恢复平静了。你说，怎样才能帮助你心情稳定下来呢？”

如此进行，则可以把握住治疗的方向，同时，也可以让病人谈出她自己内心的期望，看看怎样才能帮助她赶紧脱离此情感上的暴风雨。休息、疗养、被人安慰、照顾？或者，澄清与同事们的误解？……

病人：“我有时还是气我的同事不谅解，误会了我的意思；而且当面辱骂我，使我很难堪……”。

医师：“那是否请你的同事与领导一起来，大家一起谈谈，消除这些误解呢？……”

病人：“也好！”

（二）控制环境，处理问题的起因

假如病人愿意的话，邀请其工厂领导及同事一起来会谈，是进行治疗的一个方向。特别是由于彼此误解引起的纠纷或是争执，直接去交谈、妥协、消除误会，是治疗的要点。特别是考虑到病人迟早仍需回到原工作岗位，如何去处理其环境上的困难，是支持治疗的技艺之一。

要找工厂的同事来的话，一定也要把领导请来，一方面了解领导的看法，一方面也帮助领导如何处理与此情绪有关的人际问题。会谈的主要目的，不在于判断谁是谁非，变成法律问题，而应该是：如何消除过去的误解与冲突，帮助病人心情开朗，减除其烦恼，以便早日回去工作。假如，不放心的话，治疗者可以事先与领导与同事谈谈，了解他们的想法，并建议如何一起面谈。

医师：“今天我们请大家一起来医院会谈，其目的是从心理治疗的角度出发，帮助张某调整和适应工作环境的关系，减轻心理上受刺激引起的情绪问题。我们在一起共同研究想办法，如何使她能早日康复，回单位工作……”

在会谈之前，来个这样的开场白，可以澄清会谈的目的，也可以控制会谈的进展，使其会谈有治疗的效果。

医师：“今天听大家谈，我们明白张某某当初那样做，主要是想认真把事情办好，并不是存心想对哪个人不好。因为是初次办这种事，我们谅解她缺少经验，至于某某同事当时对张某某生气，是因为着急，怕自己少领了奖金，一时反应大些，但并不是存心找张某某的麻烦。

现在大家交换了意见，消除了隔阂，这样会帮助张某某赶快地好起来。希望领导也会更多地关心帮助他们！”

这种说话，一方面可以避免光谈私人恩怨；另一方面使大家都明了当时彼此的动机与理由，经过了解而同情，由互谅解而帮助，转变气氛与局势。把重心放在如何帮助与改善方面。

有时，事情并不那么简单、理想。工厂同事一直还是保持敌对态度不愿改变，病人也一直觉得难与同事们相处；再者，领导也没有办法帮助他们打破僵持局面。这时，从治疗的眼光看，有时需要考虑病人是否应调换工作岗位，是否如此才能较好地解决问题。不用说，这种提议要与病人、亲属及领导各方面研究读者讨论后，才能引导出一个妥善建议的方向。

（三）调整病人内在心理的感受

有时治疗的方向不在改善环境，而于了解与处理心理感觉与感受，经由内心的改变与调整而接受适应外来的环境与现实。为了处理病人内心情况，不用说，需要了解病人心理背景了。

医师：“你刚才说，‘不如不干得罪人的事，还不如当个普通工人，’是什么意思？”

病人：“我本来在工厂作了七八年的工人，一直没事，这次被指派作审核工作，不就惹出这种麻烦事来了吗！”

医师：“这审核工作是你自己找来的？还是……？”

病人：“是领导指派我的！”

医师：“因为……”

病人：“因为领导看我平时工作认真负责，就叫我负责。”

医师：（故意表示惊讶！）“哦！原来是你工作表现好，领导叫你做的！你平常很能干很负责，是吗？”（目的在让病人叙述她自己的长处）。

病人：“我在工厂曾经被领导表扬过3次，说我成绩好，表现好，所以就特别让我挑这个重担！”

医师：“那你应该高兴，自己的长处被人赏识呀？！”

病人：“就是因为领导信任我，我就想特别负责，每天都缌地检查每个人的生产量，也去查有多少废品……”

医师：“结果反而受到同事的批评和辱骂，是呈？！”

病人（叹了一口气）：“我这个人一辈子也没被人骂过，我家有兄妹三个，兄妹之间也未发生过争吵，大家都很尊重我。家里的事，平时也是按自己的意思去作，自己的意见从未被人指责或反对过。一切都很顺利，从未受到过这样的精神刺激。”

医师：“可能就是因从未受到过别人的批评，所以这次你的反应才会那么大？！有些人犯了很大的错误，被人骂得很厉害，倒是一点都不在乎，你是否太敏感了些？”

病人：“有许多同事告诉我，劝我不要太计较，可是我就是放不下心来。”

医师：“假如别的同事也那么劝你，这正表示并不是什么了不起的问题。”

病人：“其实，当时那同事直在批评我审核错了，我稍为留心一点，去检查一下到底是怎么回事，就好了。”

医师：“那为什么没作？”

病人：“我就是要面子，不愿意承认自己做错了事……”

医师：“你很要强是吗？其实任何人都会有错的时候。知道错了，改了就好了，是吗？！”

有时一个人遇到应激状态时，因缺少别人的支持与帮助而无法去应付，显得孤掌难鸣，无法应付困难。

医师：“当时你有没有把情况报告给领导，请他帮忙处理这个问题？”

病人：“有。可是当时他因正忙于另外一件事情，无暇来过问这件事情。”

医师：“你有没有向你丈夫或别人谈谈怎么办？……”

病人：“我丈夫那时刚好被派到别的地方去工作，不在家，就算是我写信告诉他，也不起什么作用。”

医师：“既然你丈夫也很关心你，同事们也劝你不要愁这件事，那你也该放心了？……”

病人：“我自己也这么想，反正事情也过去了，着急、生气有什么好。反倒把全家都搞得翻天覆地、日夜不宁。”

医师：“你对事情能想得通，心理放得开，病也会好得快了。”

专家点评或综述

一般说来，这种因受明显的心理打击而急性发作的适应反应，其愈后良好。只要把握方向，支持病人，帮助病人从心理上早日恢复；千万不要再三检查，住院疗养，把康复的时机拖延下去，变成了慢性疾患。除非病人家族史里，不少亲属患老家情感性精神疾患，或病人向来情绪不稳定，这次的情绪反应正是情感性精神疾患的开始，必须特别注意（除要考虑药物治疗），此外，同时采取一过性的适应反应及短期支持性治疗也是必要的。

 

案例20. 好像不是我自己，不能控制

表现出的问题：

自己情绪变化很大，时好时坏，好的时候干什么都还可以，坏的时候干什么都没有意思，就像不是我自己，不能控制。比如，今天早晨起来就很难受，想到“自己存在有什么必要？”压抑、恐怖、厌学等一些说不清楚的莫名奇妙的感觉常常袭扰着我，这种感觉在中学时也有过，上大学后感到越来越严重，致使听课安不下心，作业懒得完成，几门功课不及格，学位是拿不到了。近来情绪特别不好，有时心里空荡荡的，有时又乱轰轰的。毕业后能干什么？经商？自己拿得起来吗？学点手艺挣钱？自己又有多大能力？就是这样，想一个问题，干一件事情，总是犹犹豫豫，问号太多，拿不定主意，而且没有坚持下去把一件事搞完的信心。一想到快毕业了，看着同学都忙忙碌碌、跃跃欲试地搞毕业前的工作，而我却六神无主。

既往生活史与当前生活情景

来询者属内倾性格，从小就是在挫折中长大的。父亲是个很有才气的知识分子，母亲是工人。平时母亲对父亲总是吵闹不休，一家之主的父亲没有家庭地位。来询者的童年正值“文革”期间，作为知识分子的父亲更没有社会地位，直至今日家庭经济收入仍偏低，这些都是母亲数落父亲的内容。母亲对来询者也动辄打骂、训斥责备，说他和爸爸一样是个呆子。他在学龄前就胆小、害怕、深怕被别人欺侮。上学后认识到这是社会和周围的人对自己家庭较低的评价的结果。别人说父亲窝囊，母亲是个母老虎。在这种社会与家庭环境中，来询者形成自卑、压抑的性格。

心理社会发展历史

促使因素：情绪障碍影响学习、生活

先前因素：家庭教育不当

社会文化因素：生存压力过大

既往健康状况与治疗史

无异常疾病史

专家分析、评估与治疗过程

张某的抑郁倾向人格障碍是从童年时代的家庭成员关系、社会对家庭评价的觉察开始的，由此形成怯懦、自卑、畏缩、抑郁等人格特征。当其察觉自己消极的人格特征时，心情日益沉重，又苦于无法改变，致使心理障碍日益严重，达到了怀疑自己存在的必要性的程度。

治疗目标：协助本访者达到自我认识和自我成长

治疗步骤：处理不良情绪，通过辩论改变其不正确的认知和行为。

治疗手段：认知疗法；行为疗法

治疗过程：

(一)来询者的情绪处于极度自卑、抑郁、焦虑的情况下，可服用适量抗抑郁药“多虑平”。

(二)需制定心理咨询目标及计划

第一阶段，约两周，每周一次，每次一小时。咨询员尽可能使来询者谈出不愉快的事情，渲泄压抑的情绪。对于内倾性格的人来说，这一阶段渲泄得越彻底越好，这不仅可以使来询者体验到久未获到的轻松感，也可以使咨询员从中找出来询者情绪和认知问题的症结。

在来询者情绪好转，并同咨询者建立信任、合作、伙伴的关系基础上，开始第二阶段的咨询。此阶段主要同来询者一起设计认知作业和真实的检验，从而逐步帮助来询者识别自发行为和错误认识。比如，对自尊心的认识，来询者的学习成绩不好，他不寻找学习成绩不好的原因；却为丢了面子、为伤了自尊心而忧郁。学习上屡遭失败后，就与同学下棋、玩牌，想以此嬴得自尊心，但棋胜将军并非总是自己。此时想以儿时简单易行的打架方式出气，却又因懦弱胆小，害怕打不赢而告终，结果也保护不了自尊心。咨询者又帮助来询者分析了学习成绩不好的原因。第一个原因，是缺少大学生认知活动的质的变化过程。大学与中小学的学习模式有许多不同，尤其是学习动机方面应有着质的飞跃和发展。学生在中小学时，学习一般比较被动，其动力往往来自成绩高低的反馈机制，以及由此产生的家长、老师奖惩态度的条件反射。而大学生的学习动力则比较复杂，并逐步向高层次发展，他们面对所学的专业，所关注的是未来的事业、科研、以及社会的发展、个人的充实完善。这种学习动机往往建立在社会需要的基础上。因此建议来询者逐步建立正确的人生价值观和事业抱负。接着，分析第二个原因，这是幼时长期形成的胆小、自卑的性格及消极情绪。随着年龄、阅历、能力的增长，思维活跃了，自知怯懦胆小的性格阻碍着自己的发展和成熟，很想摒弃它，但苦于抓不住本质问题，找不到办法，导致对身边所发生的日新月异的事物在认知态度上的不确定，从而情绪不稳定。比如，对自尊心的认识没有建立在自强自信的，潜在于内心的还是处处不如别人的比较固定的思维模式。因此，对自身的能力认识，对学习成绩的认识；以致对毕业分配和将来工作的认识等一系列与切身利益有关的问题认识方面出现偏差。

在来询者认同上述分析的基础上，帮助来询者有意识地克服自卑感，完成自强自信大胆实践的真实性检验作业。把自己的优点和长处列出来，根据自己的能力做几件力所能及的事，以便取得成功而增强自信心。比如，来询者的钻研和动手能力强，正好能在毕业设计中发挥作用并予以施展，从中得以自我满足和肯定。加之咨询者的不断支持和鼓励(因为过去很少有人支持和鼓励他)。再比如，在人际交往中，来询者感到不自然，觉得自己比别人低一等，咨询者引导他不要整体与人比，而是分析着从某一方面比，从中做到扬长补短，使之学会或拓宽心理应对技术。

在两个月的认知和行为矫正综合咨询中，配合“多虑平”抗抑郁药，来询者的精神面貌有较大的改观，情绪趋于稳定，不悦心情产生的频率降低，时间间隔逐渐拉长，并能比以前大胆和更多的参与集体组织的各种文体活动。在咨询中，来询者始终是积极配合的，态度是诚恳的，并有改变自己现状的愿望。

第三阶段为终止期，此时一方面注意来询者对咨询者的依赖心理和离别焦虑，另一方面要警惕由于来询者取得满意的效果，而扩大和延伸咨询目标，尤其是人格问题。我们提示：对他的人格已经进行了比较深入的心理分析，只要不妨碍自身的发展和社会的要求，就不必刻意非把自己改变得面目全非，这也是不容易做到的。

专家点评或综述

咨询员在取得张某信任后，先使其痛快地渲泄，并适量的药物治疗，然后采用领悟与行为疗法，使其找到自尊心受害的真实原因，领悟看问题的正确角度与方法；通过扬长避短的实践，以获得积极反馈，增强信心，战胜自卑。

从张某的情绪变化及与人交往、参加集体活动的态度方面变化，看到了咨询效果。

这里要特别注意咨询员在咨询工作么在阶段所确立的目标：防止张某对咨询员的依赖心理和产生离别焦虑；又要防止其由于取得满意效果而扩大和延伸咨询目标。因为人格障碍的消除需一个较长的过程。

案例21.神灵附体

（注：这个案例可以说是失败的！从单一的心理学治疗手段是没有办法的，有兴趣的读者可以多阅历这方面的知识。不过案例独特，故收集。——紫欽天）

觉得在自己的精神世界里存在某种超能力，具有神通思维，能与佛教中的先知先觉者交流。但最近感到很疲倦，有偏头疼，脑力衰弱，注意力衰退，研究生学习处于停滞状态。因而超能力也随之消失，心里感到深深的苦恼。

既往生活史与当前生活情景

来访者出生于T国的一个书香门弟，姐妹3人，来访者是长女。出生和幼年的生命史中无特别的病症，家庭成员也无遗传病因记录。但是全家都是狂热的佛教信徒。来访者在开始上高中时，发现有癫痫症状，发作严重时，会导致意识消失，失步失立。送入医疗治疗，疗效不佳。后在家先后由当地的巫医和僧医进行宗教式治疗，终于使病情得到控制。半年后，癫痫症状完全消失。就是从那时起，来访者感到“释加牟尼”或其他彻悟成佛的高僧附身，能与她进行思想交流。来访者在癫痫发作消失的阶段中，感觉自己“仿佛从隧道中穿越出来，看到各种各样的光。其中有一道光特别强烈的灿烂，于是她将自己的意识集中在这道光线中，在辉煌的光线中释迦牟尼的形象渐渐向自己移近……”在此后的9年中，癫痫发作的症状再也没有出现过。发症前性格：细心拘谨，自尊心强，有固执反复的强迫性行为，神经质倾向严重，精神容易因刺激产生兴奋。问题的发生与经过：来访者来到日本留学后，对于催眠术和超能力的研究发生强烈的兴趣。在最初的半年多学习生活中，表现平稳。发症的契机是来访者经过日语教育的培训和考核后，当年秋季报考所在大学的研究生专业，结果落选，受到很大的精神打击，于是身心状况失调，失眠，头晕，食欲不振，痛经，健康状况开始恶化。也就在此时，来访者的癫痫症状再次发作。在发作前后，她“发现原始佛教中好几个先知先觉的高僧出现，朦胧中金黄色的光芒在头顶显现，自己仿佛被这金黄色的光芒吸引过去一样，处在光芒的旋涡之中。此时有一种从未体验过的冲击和体验，仿佛自己正穿过光芒组成的城壁，飞向未知的世界”。其中一位“高僧”指示来访者说：“为了使自我的灵性向上，需要勤奋地修习和记忆佛教经典的教义，如此才能真实体验神秘未知的世界。”此外，“超越一切的神力”、“美妙无比的人际关系”、“世界人类的永远至福”等神秘的宗教主题反复在意识中出现。这种神秘的体验，一般在夜深人静时显现，而在白昼的生活中则没有任何幻听、幻视、幻觉的现象。之后，S的癫痫症状便严重地发作起来，进入一家神经内科医院治疗，病症没有完全治愈就中断治疗。此后神秘的圣灵附体的状态再也没有出现过。

心理社会发展历史

促使因素：升学失败先前因素：强迫性格，狂热信教

社会文化因素：对异国文化、生活的不适应

既往健康状况与治疗史

16岁时曾有癫痫症发作

专家分析、评估与治疗过程

对来访者的评估：本案例发症的机制与来访者对佛教文化的信仰有着密切联系。来访者生长的国度是萨满教、精灵崇拜信仰、泛灵论及佛教信仰等混合的文化世界，充满了神灵附体和超精神能力的思想观念。来访者本人对于神佛的崇高世界及超能力的生活充满了憧憬，为了磨练自己，她只身来到日本留学，但由于内心无法适应异国的环境，加上研究生考试的失败，精神上受到强烈的打击，于是把“高僧”、神灵附体作为精神解脱的手段。

可是本案例的特异点在于来访者高中时代曾有过癫痫的病史，抗癫痫的现代医学治疗手段一时也不能对她的病症奏效，而宗教、巫医的治疗使其癫痫症的发作得以消除，此中文化信仰对于个人的心理、心理方法的暗示、影响不可否认。即在一个具有传统文化信仰的社会中，对心理健康和精神疾患怎样认识，相应的也就会产生怎样的精神治疗法。心理治疗的技术和方法是受社会制度、文化价值观念的影响的。例如，原始社会中认为人的精神异常是由于巫术的原因或是某种恶势力将魔物移入到人的体内，因此治疗的方法是将恶魔从体内取出，即“外在化”、“举行驱除”仪式等，患者信仰“驱除”的仪式、心理暗示的效果，并由此使不安的和恐怖得到消除，使人体的生理机能得到某种安定。

即使在日本这样一个科学技术较发达的国家，由于时代、地域、文化信仰关系，时至今日，某些地区的人仍然认为人的精神异常是祖先的亡灵在作崇，当人被幽灵、恶鬼、犬神、狐精等附体之后，必然会陷入精神异常的状态。对于这种精神异常的治疗，主要靠日本的女巫师（如冲绳地方的宗教巫医）、通灵媒婆、民间疗法师及祈祷师进行，有时也靠日本寺庙中的“神官”和僧侣来进行。由此可见，不论哪一时代，哪一民族文化，都有自己民族固有的传统的精神治疗方法。

来访者发症契机，主要是由于在日本的留学生活受到挫折，心理的不适应问题遭到压抑之后转化为精神症状。而来访者的自我意识中并未认识到这一点，而是一味地追求神灵世界的“光辉”、与神佛的同一化和结合，有意识地追求“高僧”附体的超能力技术。这种有意放弃现实，盲目地追求超越的、虚妄的理想神灵世界的特异精神病理现象，应该引起心理咨询工作者的足够注意。

治疗目标：缓解压力，减轻症状，恢复正常的学习和生活

治疗步骤：了解情况，医学诊断排除躯体疾病，心理帮助。

治疗手段：药物，心理（减轻）

治疗过程：在心理咨询的过程中，来访者对自我最近的症状发生经过、时间、场所等能正确的、有条理地加以叙述。但后来逐渐地变得敏感和兴奋起来，用日语和英语混杂在一起表述，处于情绪混乱的状态之中。

从精神医学的角度来观察，S的表情凝固，眼神迷茫，有抑郁、不安、焦躁和罪恶感。心理咨询过程中，一个人独语、冒汗等状况也时有所现。喃喃独语的意思和内容不明了，心理医生不能分析和理解，但举止行为和待人接物等社会行为方面均无异常表现。CMI（康纳尔大学医学健康测定）的检查结果，领域III（即神经症倾向）得分较高；Y-G性格测定结果为B’型（不适应），且忧郁的情绪强烈。在此后的几次心理面接中，以日本的“奥姆真理教事”，诺斯托拉坦姆斯教的世界末日的预言、大地震的发生等为主题的内容反复在头脑中出现。

因此治疗的对策为心理咨询和医院的神经内科的治疗同时并行，指导来访者目前暂不勉强去大学里听课、参加研究学习活动，以恢复身心状态为主。此外，笔者也设法改善和控制来访者的抑郁情绪状态。2个月以后，根据来访者自己的要求，心理治疗过程中断，来访者离开了大学。